Cuando los minutos definen la vida
En el trauma abdominal por arma de fuego, cada minuto cuenta. La velocidad con la que el paciente recibe atención especializada puede determinar si sobrevive o no. En este episodio de Hablemos de Trauma, la Dra. María Elisa Barrera conversa con el Dr. Pablo Rodríguez Ortiz sobre un caso real que ejemplifica la aplicación del ABCDE, el manejo de control de daños y el uso de la Bolsa de Bogotá, una técnica quirúrgica desarrollada para salvar vidas en escenarios extremos. Escucha el episodio completo aquí:
El caso: una paciente con múltiples disparos al abdomen
El caso presentado corresponde a una paciente con obesidad severa que llegó al Centro de Trauma tres horas después de haber recibido múltiples heridas de bala en el abdomen.
“Cuando llega, está hablando, pero hipotensa. Esa combinación es una señal de alarma inmediata”, comenta el Dr. Rodríguez.
La paciente había recibido sangre en el hospital inicial, pero su estado seguía deteriorando. El acceso venoso fue difícil debido a la obesidad, por lo que el equipo colocó un Cordis subclavio y procedió a intubarla mediante videolaringoscopia, la técnica de elección para el manejo avanzado de la vía aérea en trauma.
Una vez estabilizada parcialmente, se iniciaron transfusiones de sangre y se activó la sala de operaciones. Aunque se intentó utilizar el REBOA (catéter de oclusión endovascular de la aorta) para controlar el sangrado, no fue posible debido a la falta de acceso femoral. La paciente fue llevada de inmediato al quirófano.
En quirófano: control de daños en acción
Durante la laparotomía, el equipo encontró dos litros de sangre libre en el abdomen, un lóbulo hepático parcialmente amputado y una perforación del colon transverso con contenido fecal.
El primer paso fue paquear el abdomen para controlar el sangrado y estabilizar la hemodinamia del paciente.
“No toco nada hasta que anestesia me diga que el paciente mejora. Si sigue inestable, solo transfundimos y esperamos. Si mejora, entonces exploramos”, explica el Dr. Rodríguez.
Cuando la paciente mostró mejoría, se realizó la resección del segmento hepático afectado, el packing con guantes estériles para evitar el despegamiento de coágulos y la resección del colon transverso, sin reconstrucción inmediata, siguiendo la estrategia de Damage Control Surgery (cirugía de control de daños).
Esta técnica se enfoca en intervenir en lo esencial, controlar el sangrado y la contaminación y dejar el abdomen abierto para un cierre diferido cuando la fisiología del paciente se haya estabilizado.
La Bolsa de Bogotá: una solución salvavidas
En lugar de cerrar el abdomen, el equipo utilizó la Bolsa de Bogotá, una técnica desarrollada por el cirujano colombiano Dr. Oswaldo Borraez en 1984.
Consiste en cubrir temporalmente la cavidad abdominal con un plástico estéril, suturado a la piel, lo que permite preservar el espacio intraabdominal y evitar el síndrome compartimental.
“Antes, cerrar el abdomen a toda costa era símbolo de buena cirugía. Pero eso mataba a pacientes por la presión intraabdominal. La Bolsa de Bogotá cambió la historia del trauma”, destaca el Dr. Rodríguez.
La técnica evita la compresión de los órganos, mejora la perfusión y facilita el acceso rápido para reintervenciones una vez que el paciente se estabiliza metabólicamente. En casos menos críticos, puede usarse un sistema de vacío (vac dressing), pero la bolsa de Bogotá sigue siendo el método de elección en situaciones extremas.
Lecciones del caso: la hora dorada y la realidad del sistema
A pesar de las intervenciones rápidas y precisas, la paciente falleció por shock hipovolémico y acidosis severa. El Dr. Rodríguez subraya que el desenlace estuvo determinado por el retraso en el traslado al Centro de Trauma.
“En Estados Unidos, el 95% de los pacientes de trauma llega dentro de la primera hora. En Puerto Rico, muchos llegan tres, cuatro o cinco horas después. Y esas horas son la diferencia entre la vida y la muerte.”
El daño celular causado por la falta de oxigenación prolongada —resultado del metabolismo anaeróbico y de la acidosis— es, en muchos casos, irreversible, aunque se controle el sangrado y se reemplace el volumen perdido.
Más allá del quirófano: el trauma como lección sistémica
El caso resalta la importancia de fortalecer la red de atención prehospitalaria en Puerto Rico. El retraso en la atención inicial sigue siendo uno de los principales factores de mortalidad evitable en pacientes con trauma abdominal penetrante.
“Podemos tener el mejor equipo y hacer la cirugía perfecta, pero si el paciente llega tres horas tarde, estamos luchando contra el reloj”, concluye el Dr. Rodríguez.
🧩 Lecciones clave
- En el trauma abdominal penetrante, el tiempo de traslado es determinante para la supervivencia.
- El manejo inicial sigue la secuencia ABCDE, pero la prioridad es controlar el sangrado.
- La cirugía de control de daños busca salvar la vida, no cerrar el abdomen.
- La Bolsa de Bogotá previene el síndrome compartimental y permite un cierre posterior seguro.
- El fortalecimiento del sistema prehospitalario es clave para reducir las muertes evitables por trauma en Puerto Rico.
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