Con la colaboración del Dr. Pablo Rodríguez Ortiz, director médico del Centro de Trauma de Puerto Rico
Un caso real que enseña más que un libro
Cada paciente de trauma cuenta una historia clínica, pero también una historia de decisiones. En este episodio de Hablemos de Trauma, la Dra. María Elisa Barrera y el Dr. Pablo Rodríguez Ortiz analizan paso a paso el manejo de un paciente de 19 años con trauma abdominal por accidente de motora, desde su llegada a la Unidad Estabilizadora hasta la intervención quirúrgica. Escucha el episodio completo aquí:
Más allá del caso, la discusión ilustra cómo aplicar el ABCDE, el eFAST y las decisiones de control quirúrgico en tiempo real.
El contexto: una epidemia silenciosa en Puerto Rico
Los accidentes de motocicleta se han convertido en una de las principales causas de trauma severo en adultos jóvenes. A diferencia de un conductor protegido por cinturón y bolsas de aire, el motociclista está completamente expuesto.
“El riesgo de daño severo aumenta hasta 300 veces. En una motora, el cuerpo es el chasis”, explica el Dr. Rodríguez.
En este caso, el paciente fue trasladado directamente desde la escena, lo que redujo el tiempo crítico de manejo prehospitalario. Llegó hipotenso y con trauma craneal, sin responder a estímulos verbales.
A: Vía aérea asegurada con RSI
El equipo identificó de inmediato un Glasgow Coma Scale inferior a 8, lo que indicó la necesidad de intubación endotraqueal con secuencia rápida (RSI).
La Dra. Barrera explica:
“Un paciente con Glasgow menor de 8 no puede proteger su vía aérea. La prioridad es asegurar la oxigenación y la ventilación.”
Se utilizó etomidato como sedante y succinilcolina como agente paralizante, siguiendo el protocolo de RSI. El equipo verificó la correcta intubación mediante capnografía colorimétrica y auscultación bilateral.
El Dr. Rodríguez enfatiza la importancia de este paso:
“Si los sonidos disminuyen en el lado izquierdo, revisa la profundidad del tubo. Puede que esté en el bronquio derecho.”
B y C: Evaluar la ventilación y controlar la circulación
Con la vía aérea asegurada, se continuó con la evaluación del ABCDE. La ventilación se confirmó efectiva y se descartó inicialmente un neumotórax a tensión.
El paciente permanecía hipotenso, por lo que se administraron líquidos intravenosos y se realizó una transfusión de sangre temprana, siguiendo el principio de resucitación con hemoderivados en trauma.
“El paciente con trauma no muere por falta de solución salina. Muere por sangrado no controlado”, recalca el Dr. Rodríguez.
eFAST: la herramienta que guía la decisión
El equipo realizó un eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) para identificar las causas del shock. Los hallazgos fueron claros:
- Líquido libre en los cuadrantes superior derecho e izquierdo (Morrison y esplenorrenal).
- Pleuras móviles, sin evidencia de neumotórax.
- Sin taponamiento cardíaco.
La presencia de líquido en un paciente inestable constituye una indicación inmediata de laparotomía exploratoria.
“El eFAST positivo en un paciente hipotenso no espera a la CT. Va directo a sala,” señala el Dr. Rodríguez.
En sala: control de daños y esplenectomía
Durante la cirugía, el equipo encontró dos litros de sangre libre y una rotura esplénica. Se realizó una esplenectomía total, lo que permitió controlar el sangrado y estabilizar al paciente sin necesidad de REBOA.
“En este caso, no hubo tiempo que perder. La decisión fue abrir rápido, controlar el sangrado y cerrar seguro,” explica el Dr. Rodríguez.
La cirugía fue un ejemplo clásico de manejo de trauma romo abdominal con sangrado activo, en contraste con el trauma penetrante discutido en episodios previos.
Lecciones del caso: rapidez, juicio y colaboración
La clave de este caso fue la rapidez en la toma de decisiones. El paciente llegó a tiempo, fue intubado correctamente, diagnosticado mediante eFAST y operado sin retrasos.
“La diferencia entre este caso y el trauma penetrante del episodio anterior es el factor del tiempo. Este paciente llegó temprano, y eso salvó su vida,” resume la Dra. Barrera.
El Dr. Rodríguez también destacó el valor de la colaboración interdisciplinaria, especialmente con la radiología intervencional, en casos estables en los que puede considerarse la embolización esplénica como alternativa al manejo quirúrgico.
Una lección para estudiantes y residentes
El manejo de trauma no es solo aplicar algoritmos; es leer la situación, priorizar y decidir bajo presión. El aprendizaje clínico ocurre en tiempo real, con pacientes que no se parecen a los de los libros.
“Lo que discutimos aquí son años de experiencia concentrados en minutos. Aprender de estos casos te permite evitar errores que otros ya cometieron”, concluye el Dr. Rodríguez.
🧩 Lecciones clave
- Asegurar la vía aérea con RSI en pacientes con Glasgow ≤ 8.
- Evaluar la ventilación y descartar neumotórax antes de proceder al siguiente paso.
- FAST positivo + hipotensión = laparotomía inmediata.
- En el trauma romo, el bazo es el órgano más frecuentemente lesionado.
- La colaboración con la radiología intervencional puede evitar cirugías innecesarias en casos estables.
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